宮崎市中村東のきくち皮膚科泌尿器科クリニック｜アトピー、陥入爪の矯正、前立腺肥大症、過活動膀胱、ED、AGAに対応

脱毛は生理的な現象ではあるが，外見上の印象を大きく左右するので QOL（Quality of life）に与える影響は大きいものです。近年，男性型脱毛症の病態解明が進むとともに有効な外用，内服の治療薬が開発され，皮膚科診療においても積極的に使用されるようになっております．しかし，それでもなお皮膚科医の立場からは 無効といえる科学的根拠に基づかない民間療法が社会的に横行し，無効な治療法を漫然と続ける患者も少なくなく、このために日本皮膚科学会では2010年よりガイドラインを作成しております。

男性型脱毛症は成人男性によくみられる髪が薄くなる状態のことです。思春期以降に額の生え際や頭頂部の髪が薄くなっていきます。一般的に遺伝や男性ホルモンの影響などが主な原因と考えられています。
AGAは進行性ですので、何もせずにほうっておくと髪の毛の数は減り、徐々に薄くなっていきます。
額の生え際から後退していくタイプ、頭頂部から薄くなるタイプ、これらの混合タイプなどさまざまな脱毛の進行パターンがあります。

治療方針

日本皮膚科学会のガイドラインではフィナステリド、デュタステリドの内服とミノキシジルの外用を推奨しています。フィナステリドやデュタステリドは5α還元酵素に作用しテストステロンからDHTの産生を減らし、毛周期の乱れを直します。またミノキシジルは毛母細胞に刺激を与え、毛周期の成長期を延長させます。その他、赤色LEDを頭皮に照射する方法があります。赤色LEDは毛乳頭まで到達し、毛乳頭から毛母細胞を活性化する物質の分泌を刺激し、毛成長を促します。治療は一度だけではなく、定期的に継続する必要があるため通院にかかる手間はありますが、さまざまな研究で発毛効果が証明されています。

女性型脱毛症は前頭部や頭頂部に薄毛がみられるAGAとは異なり、頭頂部を中心に比較的広い範囲に細く軟らかい髪の毛が多く生えるようになることで、全体的な髪の毛のボリュームが少なくなるパターンの脱毛です。AGAとは異なりますが、髪の毛が完全に抜け落ちることはまずありません。発症時期についても男性とは異なり、更年期に多発する傾向があります。現在のところ、女性型脱毛症の明確な発症メカニズムは解明されていません。

治療方針

女性型脱毛症では、AGAで高い効果がみられるフィナステリド、デュタステリドといった内服薬は無効です。
1%ミノキシジル外用薬が日本皮膚科学会のガイドラインで強く推奨されています。ミノキシジルは髪の毛のもととなる毛母細胞に働きかけて成長期を維持する作用と頭皮の血行を改善する作用があります。 その他、頭皮に赤色LEDを照射して、毛根の毛母細胞を活性化し発毛を促す治療法があります。

当院で用意している治療方法

①内服薬：男性型脱毛症（AGA）にはプロペシアやザガーロ、各々のジェネリックを用意しております。

■プロペシア（フィナステリド）の作用と作用について
AGA（エージーエー）の脱毛部にはDHT（ジヒドロテストステロン）が高濃度にみられ、これがヘアサイクルの成長期を短くする原因物質と考えられています。成長期が短くなることにより、髪の毛が長く太く成長する前に抜けてしまいます。フィナステリドは5α還元酵素II型を抑制し、テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を阻害して、男性型脱毛の進行遅延作用を示します。
国内では2005年12月に万有製薬株式会社（現MSD株式会社）よりプロペシアが男性型脱毛症の薬として発売され、当院でも開院以来AGAの患者さんの治療薬として処方しております。
またファイザー株式会社が2015年2月にプロペシア（フィナステリド）ジェネリックの製造販売承認を取得いたしました。

MSDのAGA-NEWS「http://www.aga-news.jp/index.xhtml」


■ザガーロ（デュタステリド）の作用について
デュタステリドは2001年にグラクソ・スミスクライン社によって開発された薬で、フィナステリド（プロペシア）と同じように、元々は前立腺肥大症の治療薬として開発されていましたが、開発途中の臨床段階で発毛作用が報告され、独自にそこから発毛薬として研究開発が続けられました。

デュタステリドとフィナステリドの違い
男性ホルモンをDHT（ジヒドロテストステロン）に還元する5α還元酵素という物質は、I型とII型の2種類が存在することが分かっています。この酵素へのアプローチ方法が「ザガーロ」と「プロペシア」との大きな違いです。デュタステリドではI型、II型の両方の5αリダクターゼの阻害作用が期待できます。

GSKの発毛WEB「https://gskpro.com/ja-jp/products-info/zagallo/index/」

いずれの薬も副作用として「勃起不全」「リビドー減退」「精液量減少」などが上げられており、女性禁忌の薬剤です。

■男性型脱毛症（AGA）治療薬参考価格（保険適用外）

薬剤名	用量	初受診料 再受診料 時間外	税込価格
プロペシア（MDS）	1mg	2,820円 1,260円 +500円	7,360円（税込）
プロペシアのジェネリック (クラシエ)	1mg		4,450円（税込）
ザガーロ（GSK）	0.5mg		8,380円（税込）
ザガーロのジェネリック （東和）	0.5mg		6,470円（税込）

②外用薬：

■男性用にBOSLEY MX5（ミノキシジル5％ 60ml）
■女性用にBOSLEY MX1women（ミノキシジル1％ 62ml）

BOSLEY MX5及びMX1womenは発毛有効成分ミノキシジルを配合している医薬品なので、頭皮に使用することで、頭皮の血流を促進します。これにより、細胞に栄養が行き渡り、発毛が促進されます。毛根に直接作用し、発毛効果、脱毛の進行を予防する効果を発揮します。ミノキシジルは国内で唯一発毛効果が認められている発毛成分です。
日本皮膚科学会が発行するガイドライン「男性型および女性型脱毛症診療ガイドライン 2017 年版」において、推奨度分類 A (行うよう強く勧める)とされる医学的根拠のある治療方法です。
少なくとも4ヶ月使用後からの有効性が認められているため継続しての使用をおすすめしています。使用を中止すると徐々に元に戻るため、効果を維持するためには継続することが必要です。

■コラージュフルフル　育毛ローション(120ml) ¥3,080

■コラージュフルフル　育毛スプレー（150ml） ¥1,980

・女性の抜け毛の原因のひとつである「女性ホルモンの分泌量減少」に着目して研究・開発されたスプレータイプの薬用育毛剤です。4種類の有効成分として、女性ホルモン(エチニルエストラジオール)、センブリエキス、酢酸トコフェロール、サリチル酸を配合しています。抜け毛を防ぎ、ハリ・コシ、ボリュームのある髪に育てます。

・9種類の植物エキス(保湿成分)が、頭皮をしっとりさせます。
・頭皮の角質をやわらかくし、フケの発生を抑えます。
・頭皮の血行を促進し、毛髪を成長させます。
・女性ホルモンが頭皮の皮脂分泌をコントロールし、脱毛を予防します。
・無香料・無色素。医薬部外品。

使用上の注意
・内面の説明をよく読んでご使用ください。
・頭皮またはお肌に合わないときはご使用をおやめください。
・乳幼児の手のとどかない所に保管してください。
・本品はエタノールを含みますので、高温になりますと破裂するおそれがあり危険です。
・火気にご注意ください。

外用薬（保険適用外）
男性用 ミノキシジル5%(60ml)	5,810円（税込）
女性用 ミノキシジル1%(62ml)	3,960円（税込）
コラージュフルフル　育毛ローション(120ml)	3,080円（税込）
コラージュフルフル　育毛スプレー (150ml)	1,980円（税込）

■コラージュフルフルネクストシャンプー200ml　すっきりさらさら青 ¥1,760（税込）
■コラージュフルフルネクストリンス200ml　すっきりさらさら青 ¥1,760（税込）
■コラージュフルフルネクストシャンプー200ml　うるおいなめらか赤 ¥1,760（税込）
■コラージュフルフルネクストリンス200ml　うるおいなめらか赤 ¥1,760（税込）
■コラージュフルフル（つめかえ用）200ml　それぞれ¥2,070（税込）

③赤色LED

■N-LED5000DK

【機器の説明】
（株）アデランスにより開発された超狭帯域LED（赤、青、白）照射機です。赤・青・白を同時に照射できます。
赤色LEDは毛包の毛乳頭にまで到達し、毛乳頭細胞を活性化し、発毛および育毛に効果を発揮。男性型脱毛症（AGA）および女性型脱毛症に有効です。青色LEDはニキビの原因であるアクネ菌を殺菌し、ニキビに有効です。白色LEDはコラーゲンを産生、増殖しお肌のハリや小じわを改善します。

赤色LED照射時	青色LED照射時	白色〔IR〕LED照射時 IRは目に見えない光爆です。
照射レベル（633nm）	照射レベル（415nm）	照射レベル（830nm）
にきびの赤み・エイジングケアに	にきびに良い作用が期待できます	創傷治癒、エイジングケアに
にきび（アクネ菌殺菌、炎症軽減） 創傷治癒（火傷、日焼け、傷） 皮膚老化（しわ、ハリ、くすみ、 コラーゲン生成促進） 育毛（増毛、抜け毛減少、 育毛促進）	にきび（アクネ菌殺菌、炎症軽減）	皮膚老化（筋繊維芽細胞活性化、たるみ、しわ、表皮再生、皮膚代謝促進）

当初、臨床ベースで有効性が確認されているものの基礎的なメカニズムが解明できなかったために乾重樹先生らによりマウスによる実験が行われました。ナローバンドLEDを用いて2～3日おきに週3回赤色LEDを照射したグループは、照射しないグループに比べて、2週間目ほどから毛が生えて黒くなっていることが確認されました。さらに、培養ヒト毛乳頭細胞に赤色LEDを照射し、RNAやmRNAを抽出して因子の増減を調べたところ、HGF、Leptin、VEGF-Aなど、毛髪の成長を促す細胞増殖因子の濃度が有意に上昇していることが判明しました。徐々に赤色LEDが毛の成長を促す仕組みが明らかになってきています。
赤色LED治療では、狭帯域の赤色LED光を照射して毛乳頭細胞を活性化させます。治療時間はおよそ10～20分程度で継続すると効果が上がると考えられています。
医療用レーザー機器とは異なり、痛みや熱はほとんど感じません。日焼けもやけどの心配ないし、副作用もほとんどありません。特にダウンタイムはないため、照射直後からシャワーを浴びたり髪を洗うこともできます。ミノキシジル外用薬などと併用することも可能です。
男性のAGA治療薬として有効性の高さが認められているプロペシア（フィナステリド）、ザガーロ（デュタステリド）は、女性の服薬が禁忌とされているのですが、赤色LEDならば性別や年齢にかかわらず治療に使用できます。

乾重樹：日本皮膚科学会雑誌、127（5）、1057、2017

当院では一人でも多くの薄毛・抜け毛に悩む方に「根拠のある発毛治療」を提供したいと思い、「N-LED5000DK」という信頼性の高い機器を導入致しました。

超狭帯域赤色LED照射機器の詳細は下記webアドレスにてアクセスし、ご覧下さい。
超狭帯域LED光とは | アデランス (aderans.co.jp)

LED3色照射（保険適用外）
1回10分	1,100円（税込）
治療期間：	週1～3回、3～8ヵ月
リスク・副作用：	治療に伴う個別のリスク以外の重大な副作用の報告はありませんが、国内承認の機器・医薬品等ではないため、重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。

LED3色照射（保険適用外）
1回10分	1,100円（税込）
治療期間：	週1～3回、3～8ヵ月
リスク・副作用：	治療に伴う個別のリスク以外の重大な副作用の報告はありませんが、国内承認の機器・医薬品等ではないため、重大なリスクが明らかになっていない可能性があります。

※国内未承認医薬品等を使用した治療になります。また、同一の成分や性能を有する他の国内承認医薬品等はありません。

追記：当院ではミノキシジルタブレットの取り扱いはありません。日本、アメリカだけではなく世界的に見てもAGA治療薬としてミノキシジル経口薬（ミノキシジルタブレット）を承認している国は一つもなく、アメリカ食品医薬品局（FDA）は経口ミノキシジルは医師により特に慎重に投与すべき医薬品であるため、AGA治療目的で服用するのは副作用も多くリスクが大きすぎると判断しており、AGA治療には使用しないように警告をしているほどです。